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    2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
    百日咳發病有“驟增”趨勢

    受訪專家:航空總醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師 竇志芳

    本報記者 鐘財芬

    進入春季后,一度被人類遏制的百日咳大有卷土重來之勢。國家疾病預防控制局發布的數據顯示,2024年2月共報告百日咳17105例,比2023年12月多了7979例,是去年同期的近32倍。

    百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳播,因咳嗽可持續百天而得名。航空總醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、主任醫師竇志芳介紹,與普通感冒、流感、新冠等引起的咳嗽不同,百日咳會表現出嚴重的陣發性、痙攣性,咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣聲。一般來說,所有人群都易感,但1歲內未完成全程基礎免疫接種的嬰兒易感性最強,嚴重病例也多見于嬰幼兒。

    該病曾是全球兒童發病和死亡的重要原因之一,不過,自疫苗成功研發和推廣后,發病率一度下降。首款全細胞百日咳疫苗于1914年在美國獲得批準,我國在1978年將百日咳疫苗納入免疫規劃疫苗。隨著疫苗廣泛接種,百日咳進入極低流行狀態,20世紀30年代到80年代報告的病例數減少了99%以上。

    但進入21世紀后,全球多國百日咳“重現”。在2004年、2005年、2010年、2012年、2014年,美國先后發生多次大規模百日咳疫情,其中2012年華盛頓州百日咳流行期間發病率高達37.5/10萬,比前一年升高了13倍。加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本等國家同樣有百日咳發病數激增的報道。近年來,我國百日咳發病數也在維持數十年的低水平后呈現回升趨勢,2017年全國報告百日咳病例開始超過1萬例,此后一年一個臺階,2018年超2萬例,2019年超3萬例。新冠肺炎疫情期間有所回落,2020~2022年累計報告15798例。

    對于百日咳發病率上升,竇志芳認為主要有兩方面原因。一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力,但都不能持續終身。研究發現,接種疫苗產生的百日咳特異性抗體一般持續4~12年。國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局綜合司組織修訂的《百日咳診療方案(2023年版)》指出,百日咳發病年齡高峰已從嬰幼兒轉移至青少年、成年人。疫苗效力下降后,青少年、成年人可能再度感染,但其免疫系統相對成熟,患病后癥狀往往不明顯,且一段時間后可自然好轉,可能成為隱匿性傳染源,感染嬰幼兒。二是近年來診斷標準不斷改進、監測系統更加完善。相比于從前的細菌培養、PT抗體檢測,目前百日咳的診斷納入了核酸檢測,有條件診斷的醫院或機構顯著增多,一定程度上可能導致檢出的病例數增多。

    百日咳雖然可防可治,但在發病率急劇上升的情況下,仍潛藏公共衛生危機。竇志芳表示,對于脆弱的嬰幼兒來說,百日咳有著不小的殺傷力。一方面,百日咳的咳嗽劇烈,可能引發面部、眼瞼浮腫,眼結膜出血等。另一方面,咳嗽持續時間很長,過程中可能導致嚴重并發癥,如肺炎、百日咳腦病、低氧血癥等,有致死風險。日常防范百日咳,建議做好如下幾點。

    嬰幼兒規范接種。世界衛生組織曾指出,及時接種疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。預防百日咳,我國當前使用的是百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗(百白破疫苗),總共包括4劑次接種,分別在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡。家長應遵從疫苗接種規范,按時帶嬰幼兒完成全流程接種。

    及時診斷和隔離。無論成人還是兒童青少年,咳嗽持續2周以上、伴有痙攣、程度劇烈,尤其是咳得整夜睡不著覺、眼睛充血,或身邊有類似病例后自己突發咳嗽的,應主動前往醫院。確診后要及早隔離,切斷傳染源。

    易感人群做好防護。小孩、年老體弱者、孕婦等易感人群在百日咳流行季,盡量不要到人員密集的地方,在公共場所注意戴好口罩,避免跟咳嗽患者接觸;室內要經常開窗通風,同時保證勤洗手、適當鍛煉、清淡飲食,以提高自身抵抗力。 竇志芳表示,目前我國的百日咳疫苗僅覆蓋7歲以下兒童,考慮到發病率再度上升的問題,《百日咳診療方案(2023年版)》已提出,“若有流行時易感人群仍需加強接種”。未來,必要時拓寬疫苗接種人群或是防范的重要舉措?!?/p>

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