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    2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
    醫護年薪制別做成“大鍋飯”

    受訪專家:

    北京大學醫學人文學院副院長 王岳

    上海創奇健康發展研究院執行院長 俞衛

    本報記者 高陽

    近來,醫療領域反腐成為焦點,關于醫護群體的薪資收入也引發討論。國家衛生健康委等六部門近日聯合發布的《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》,明確提出要進行公立醫院薪酬改革,強調醫護人員的收入將不再與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入關聯,探索實行公立醫院主要負責人年薪制。福建三明已實施醫生年薪制,這一舉措是否適合全國推廣?

    有助減少過度診療

    2012年以來,三明市實行醫護年薪制已有10年。三明市政府公開資料顯示,醫務人員年薪基數不區分醫院等級,按職稱核定基本年薪:主任30萬元、副主任25萬元、主治醫師20萬元、住院醫師15萬元;技師、藥師為同級別醫師的80%;護師為同級別醫師的70%;行政后勤人員為醫師平均年薪的40%;村衛生院人員10萬元。書記(院長)基本年薪為:市級醫院50萬元、縣級醫院40萬元、市級??漆t院30萬元。

    2021年初,三明市衛生健康委曬出2019年的數據:全市12家醫院工資總額為14.06億元,是改革前2011年的3.68倍。對此,國家衛生健康委和國務院醫改領導小組多次印發意見,明確要求借鑒三明市做法,鼓勵各地探索醫護年薪制。

    上海創奇健康發展研究院執行院長俞衛表示,當下的薪酬制度與年薪制之間的最大差異在于:一是浮動工資的占比,二是整個醫療系統內薪酬的一致性。而這兩點,目前各地差距比較大。引入年薪制的好處有三點:第一,提高醫療資源的配置效率。避免因過度追求創收和績效指標,造成不必要的診療、誘導過度檢查,提高醫療服務的質量和患者滿意度。第二,有助于基層和偏遠地區留住人才。取消醫院等級差異對醫務人員工資的影響,強調醫務人員職稱和職責的核定,有助激發醫生的積極性和責任感。第三,間接改善醫患關系。如果患者總想著醫生要完成指標不得不從自己這里賺錢,醫患關系就會變得敏感。

    北京大學醫學人文學院副院長王岳認為,年薪制一方面讓醫療回歸公益性,另一方面,避免大醫院虹吸現象。在王岳看來,當前,老百姓所說的“看病難”,恰恰是“看病不難”導致的,因為效率過高,以最低標準替代了高質量發展,追求數量而不是質量。當前全世界醫療保障體系都遵循一個基本原則,不同級別醫院服務不同級別的患者,常見病、多發病應在基層解決,而不是一窩蜂涌向大醫院,這是極大的醫療資源浪費。否則,無論把三甲醫院建多大,給醫生們發多少獎金,都無法解決看病難的問題。更可怕的是,這種方式持續下去,會增加每個患者、整個醫?;鸷蛧业尼t療負擔。

    同樣面臨諸多挑戰

    年薪制好處不少,但從業界反應來看,似乎舉步維艱?!蛾P于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》等鼓勵各醫院學習三明模式的文件,已印發好幾年,但真正實施這一制度的醫院少之又少。正如諸多業內人士討論的那樣,年薪制的全面推行有不少挑戰。

    上海某三甲醫院主任醫師齊宏(化名)向《生命時報》記者透露,他從醫30多年,年薪制并不是新鮮話題,20世紀90年代末就曾考慮推行年薪制,但遲遲未能落地。最大的問題是,以職稱定薪酬很容易使醫生疲于評職稱、漲工資,忙于做科研、發論文,偏廢了臨床。另外,不少醫務人員逃離了年薪制的地方,甚至脫離了臨床,流向了其他職能科室。實行年薪制不利于醫院留住有經驗、有實力的醫生。

    俞衛也認為,同樣是主任醫師,一名醫生接診100個普通病人,和接診10個疑難病人,兩者是沒有可比性的,但如果收益一樣的話,只會打擊醫務人員的積極性,迫使更優秀的醫生流轉到私立醫院,最后導致看病成本上漲。再者,醫院不同科室之間的工作量、工作強度、風險性以及技術含量不一樣,不能一刀切,必須有一套完整、公平的績效考核方案,才能真正體現醫生的勞動價值,否則就變成了“吃大鍋飯”。此外,年薪制的推行需要保障醫療機構財務的可持續性,以及穩定的財政支持,確保醫院能承擔起年薪制所帶來的經濟負擔。

    全面鋪開把握三點

    年薪制在推行過程中,需要平衡各方利益與關注點,同時結合實際情況和專業意見,制定出切實可行的政策和規范,以促進醫療行業的健康發展和患者福祉的最大化。

    年薪制不是大鍋飯。王岳認為,年薪制絕不意味著吃大鍋飯,而是從“多勞多得”變成“優勞優得”,調整醫務人員的收入結構,把“大頭兒”更多設定為基本工資,而不像現在的薪酬“大頭兒”是績效和獎金。例如,提高基本工資,使獎勵部分占比不超過20%~30%。這樣三甲醫院會把一些簡單的治療,交由基層醫院做,從而實現分級診療,各司其職。未來,績效和獎金不是根據醫生工作量簡單核定,而要看醫療質量,關注患者就醫感受和滿意度。

    年薪制要有緩沖區。王岳認為,公立醫院推行年薪制后,預計部分醫務人員會啟動多點執業模式,那些專業能力過硬的醫生,可以不囿于公立醫院,根據市場來評價勞動價值,實現醫療資源優化分配。齊宏認為,放開多點執業、引入商業保險,可為年薪制全國鋪開設定“緩沖地帶” 年薪制可分類推進。俞衛認為,當前比較穩妥的方式是將年薪制分類推進、分級別落地。在像三明一樣的地市級,可推廣年薪制,因為地級市醫療水平相對均衡,加強管理水平,適當引入競爭機制,可以提高整體醫療服務的效率和質量。在一線城市、區域和國家醫療中心等,則不適合年薪制。首先,三級醫院的醫生,能力和貢獻很難由統一的工資級別精準測量和動態調整。其次,三甲醫院以解決疑難重癥為主,優質醫療資源非常缺乏,遠超日常工作量是常態?!吧虾I昕的J健钡男匠牦w系值得借鑒,即院長績效考核、全面預算管理、薪酬總額控制,讓院長決定薪酬分配,因為院長更清楚醫生的能力和貢獻、薪酬與績效、醫院發展目標的匹配度,這都比年薪制好很多?!?/p>

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